レセプトと診療報酬の秘密…

レセプト（診療報酬明細書）とは、医療機関が社会保険事務所、健康保険組合（国保連合会、企業が持つ健康保険組合など）に対して診療報酬の支払いを依頼する請求書のことを言います。

通常は個人が疾病の治療のため、検査などのために医療機関において診療を受け、医療費の支払いをしています。

わが国においては医療保険制度が制定されているので、日本国民はいずれかの保険に加入しています。

診療を受ける際に、病院の窓口において個人にかかる医療費の一部を自己負担し支払いをしています。

社会保険本人の場合3割の負担が義務付けられていますので、窓口では3割支払い、残りの7割を保険者が支払うというわけです。

保険に応じ負担額は違います。

医療機関では10割の医療費から自己負担額を差し引いた額を各保険者に請求をしなければなりません。

この時に、被保険者の加入している医療保険の種別に応じ、保険者が支払う医療費を請求するために、レセプトと呼ばれる診療報酬明細書が必要となります。続きを読む

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最近ではレセプトをコンピュータで処理するようになってきました。（レセコン）

内容の間違いはずいぶん減ってきましたが、必要事項、注意する箇所のチェックは重要です。

月初めになると前月分のレセプト（診療報酬明細書）が作成され、医療事務スタッフによる確認が行われます。

この時、算定方法の誤りはないか、病名にあった治療、検査、処置が行われているか、処方量は適当かなどチェックし、医師にも内容を確認してもらいます。

医師は、指示した内容の項目で算定されているか、病名は適当かなどの確認も行います。

患者数や、診療科目の多くなればなるほどレセプトの量も膨大になり、レセプトの内容も複雑になるため、請求書の作成は計画的に行い、確認の作業の時間も確保することが必要となります。
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